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 Top Menue ／ 血液の薬x3 ／ 血栓の薬 |
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▼抗血小板薬 ※アスピリン（バイアスピリン、バファリン81mg）、パナルジン、プラビックス、プレタール アスピリンに代表されるお薬です。血小板の働きを抑えて血液を固まりにくくし、血栓で血管がつまるのを防ぎます。動脈硬化にともなうアテローム血栓症に効果が高いため、たとえば一過性脳虚血発作や脳梗塞、あるいは心筋梗塞の再発予防などに用いられます。ただし、効きすぎると、出血しやすくなります。皮下出血（青あざ）や歯肉の出血など出血傾向がみられたら、すぐ医師に連絡してください。また、抜歯や手術の予定のあるときは、早めに医師と相談しておきましょう。そのほか、アスピリンでは、胃炎や胃潰瘍にも注意が必要です。パナルジンの飲み始めは、2週に1回必ず血液と肝臓の検査をおこなうようにします。 ▼抗凝固薬 ※ワーファリン、プラザキサ、リクシアナ、低分子ヘパリン（注射） 凝固系に作用し血液を固まりにくくします。凝固系とは、止血のための機能の流れです。出血のさい、血液を固めるためにトロンビンなどさまざまな血液凝固因子が働き、最終的に止血にいたるわけです。この凝固系に対し阻害的に作用するのが抗凝固薬の仲間です。抗凝固療法として、血管などで血液が固まるのを防ぎ、血栓や塞栓を生じにくくします。古くからのワーファリンやヘパリンにくわえ、最近、新しい作用機序をもつ新薬がいくつか開発されています。 ワーファリンは昔からの古典的薬剤ですが、今なお 血栓・塞栓症の治療に広く処方されています。とくに、心房細動から生じる心原性脳塞栓症の標準薬として有用です。作用のしかたは、プロトロンビンなど血液凝固因子の合成に欠かせないビタミンＫの働きをじゃますることです。効果発現に１〜２日かかるのが欠点で、急を要する場合はヘパリンによる初期治療を併用する必要があります。治療域の狭さも難点です。量が少ないと効きませんし、多すぎると重大な出血を起こすおそれがあるのです。このため、こまめに検査をおこない用量を慎重にコントロールする必要があります。また、相互作用を起こしやすく、薬や食物（納豆やクロレラ）との飲み合わせにも十分注意しなければなりません。 次のプラザキサは、直接トロンビン阻害薬と呼ばれる新しいタイプの抗凝固薬です。ビタミンK拮抗薬のワーファリンとは、作用メカニズムが違います。血液凝固因子のトロンビンの働きを直接じゃますることで、血液を固まりにくくし血栓ができるのを防ぎます。心原性脳塞栓症において、ワーファリンよりも高い有効性を示し、また効きすぎによる出血リスクも低減しています。また、こまめに血液凝固能を検査したり、用量調節に神経をそそぐ必要がありません。食物との相互作用の心配がなく、薬物間相互作用が少ない点もよい特性です。ワーファリンより使いやすい薬剤として期待されますが、抗凝固薬の裏腹の副作用として出血の危険性があることは同じです。 新薬のリクシアナも、ワーファリンとはまったく異なる作用をもつ抗凝固薬です。こちらは、プロトロンビンからトロンビンへの生成過程にかかわる血液凝固第X因子（FXa）を阻害します。ワーファリンに比べ効果の発現が速く、頻回な検査が不要です。現時点の適応は、下肢整形外科手術後の静脈血栓予防に限られますが、心原性脳塞栓症についても臨床試験がすすめられています。なお、血液凝固能検査が不要なのは出血の心配がないからではなく、薬効モニタリングの指標にならないからです（適切な指標がありません）。効きすぎによる出血については、ワーファリンやプラザキサと同様に最大限の注意が必要なことに変わりありません。 [PR]
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