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Top Menue がんの薬x18 乳がんの薬-1

抗エストロゲン薬
ノルバデックス(TAM)、フェアストン、フェソロデックス(注射)

標準的なホルモン療法薬です。乳がんの多くは、女性ホルモンのエストロゲン(卵胞ホルモン)の影響を受けて大きくなる性質があります。これらの薬は、乳がん細胞にあるエストロゲン受容体をブロックすることで、がん細胞の増殖をおさえます。このため、よい適応となるのはホルモン感受性が高い女性ホルモン受容体(HR)陽性乳がんです。このような場合、高い有効率が期待でき、予後の改善にもつながるのです。再発例や転移のある進行がんに用いるほか、初期乳がんにおいても手術後の再発予防目的に補助療法として用いられることが多いです。注射薬のフェソロデックス筋注は、一次ホルモン療法抵抗性の乳がんに用いられます。どれも非ステロイド性で安全性が高く、副作用も少ないほうです。

アロマターゼ阻害薬
アリミデックスフェマーラアロマシン

閉経後のエストロゲン生成ルートは、アロマターゼという酵素を介し副腎のアンドロゲン(男性ホルモン)から転化生成されます。これらの薬は、そのアロマターゼの働きをじゃますることで、エストロゲンの生成をおさえます。このような作用特性から、よい適応となるのはホルモン感受性の閉経後乳がんです。進行がんに用いるほか、術後補助療法としても広く用いられています。閉経後ホルモン感受性乳がんにおいて、抗エストロゲン薬のノルバデックスをしのぐ臨床成績が報告されています。

黄体ホルモン薬
ヒスロンH(MPA)

黄体ホルモン薬の高用量製剤です。エストロゲンを抑制するなど複合的な作用により抗がん作用を発揮します。ただし、第一選択されることはなく、他のホルモン療法薬の効き目が悪くなったときなどに用いられます。血栓症の副作用に注意が必要です。

LH-RH薬(注射)
※リュープリン、ゾラデックス

性腺刺激ホルモンの分泌抑制作用により、エストロゲンを低下させます。その結果、乳がんの勢いがなくなり、病状がおさまります。治療は、1ヶ月ないし3ヶ月に1回の皮下注射ですむので楽です。適応となるのは、ホルモン反応性の閉経前乳がんになります。完治を目指し、手術後にダメおしで投与することも多いです。副作用で多いのは、のぼせや発汗、頭痛、不眠など更年期のような症状です。つらいときは医師とよく相談してください。

CDK4/6阻害薬、mTOR阻害薬
イブランスアフィニトール

ホルモン療法を助ける新しいタイプの抗がん薬です。手術が困難な進行・再発乳がんで、女性ホルモン受容体(HR)が陽性の場合に用いられます。CDK4/6阻害薬のイブランスは、細胞周期の調節にかかわるタンパク質‘CDK4/6’を阻害することにより、細胞周期の進行を停止させ、腫瘍の増殖を抑えます。単独ではなく、必ず適切なホルモン療法のもとで用います。併用により抗腫瘍作用が増強し、治療効果がいっそう高まるのです。具体的には、アロマターゼ阻害薬のフェマーラまたは抗エストロゲン薬のフェソロデックスとの併用療法が推奨されます。ホルモン単独療法に比べ、病状が安定している無増悪生存期間がおおよそ2倍延長することが分かっています。

次のアフィニトールはmTOR阻害薬の部類です。がん細胞の増殖や血管新生にかかわり、また乳がんのホルモン療法への抵抗性に関連するmTORタンパクをを選択的に阻害する作用があります。アロマターゼ阻害薬などによるホルモン療法が効果不十分となり、病勢の進行が心配される閉経後乳がんに用いられます。ホルモン療法薬と併用することで治療効果が維持され、次のステップの化学療法への移行を遅らせることができるのです。実際の臨床試験でも、アロマターゼ阻害薬のアロマシンとの併用療法により、ある程度の生存期間の延長が示されています。重い副作用として、間質性肺炎や感染症に注意が必要です。


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<メモ>
  • 乳がんの治療は根治のための手術を第一としますが、薬の効き目がよいので薬物治療も大事です。薬物治療は大きく3つに分かれます。ホルモン関連薬によるホルモン療法(内分泌療法)、HER2蛋白など特定の蛋白を標的とする分子標的薬による治療、従来の抗がん薬による化学療法の3つです。基本的な使い分けは、女性ホルモン受容体(HR:ER・PgR)が陽性でホルモン感受性があればホルモン療法をおこない、そうでなければ次項の化学療法が検討されます。また、HER2蛋白が発現していればHER2を標的とする治療が望ましいです(次項)。ホルモン療法は副作用が少ないため、陰性例にも用いられることがあり、実際にはほとんどの患者さんに試みられるようです。

    
    

 
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