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Top Menue 胃腸の薬x17 胃薬(胃炎2)

消化管運動促進薬

ガスモチンアコファイドガナトンナウゼリンプリンペランセレキノンアボビス

慢性胃炎のうち、器質的な病変がない機能性ディスペプシアによく用いられるお薬です。弱った胃の運動を活発にする作用があり、食べ物を胃から腸へ送り出すのを助けます。そうすることで、胃もたれや膨満感、食欲不振や吐き気などの諸症状を改善するのです。作用のしかたは少しずつ違いますが、最終的には神経伝達物質のアセチルコリンの働きを強め副交感神経を亢進させるなどして消化管の運動を促進します。前項の鎮けい薬(抗コリン薬)とは逆に作用しますので、症状による使い分けが大事です。併用禁止ではありませんが、鎮けい薬と飲み合わせると、お互いの作用が相殺され効果が減弱してしまう可能性があります。

現在、機能性ディスペプシアの治療にいちばん使われるのがガスモチンです。その作用は、セロトニン系の神経受容体を刺激し、アセチルコリンの遊離をうながすことです。安全性の高いセロトニン作動性胃腸薬として、販売中止となったシサプリド(アセナリン)に変わり広く処方されるようになりました。新薬のアコファイドは、アセチルコリンエステラーゼ阻害薬の部類で、機能性ディスペプシアを正式な適応症とする初めての胃薬です。ガナトンとナウゼリン、プリンペランはドパミン拮抗薬に分類されます。ガナトンはドパミン拮抗作用にくわえ、アセチルコリンエステラーゼ阻害作用をあわせもつ点が特徴的です。ナウゼリンとプリンペランは古くから吐き気止めとしても繁用されます。次のセレキノンは消化管運動調律薬と呼ばれ、比較的少量で消化管運動を促進、大量では逆に抑制します。最後のアボビスは副作用が少ない安全性の高い胃薬です。胃の平滑筋のアセチルコリン受容体に直接作用するので、消化管以外の全身作用がほとんどみられません。

健胃薬
SM散AM散など

いわゆる「胃散」とよばれる昔ながらの胃薬です。うす茶色の粉薬で、胃酸を中和する‘制酸薬’、胃腸の運動を改善し食欲を増進する‘生薬’、消化を助ける‘消化酵素’など いろいろな成分が配合されています。これらがいっしょに作用し、食欲不振、胃もたれ、胸やけ、吐き気などを改善します。従来の慢性胃炎をふくめ、機能性ディスペプシアなど気質的な病変がない比較的軽い症状に適します。

消化薬
ベリチームエクセラーゼタフマックパンクレアチンなど

食べ物の消化を助けるお薬です。脂肪や蛋白質、炭水化物を分解するいろいろな消化酵素が含まれています。消化不良で胃もたれを起こしているときなどに用います。食直後か食事中に飲むと効果的です。副作用はほとんどありません。

漢方薬
小柴胡湯(ショウサイコトウ)、柴胡桂枝湯(サイコケイシトウ)、四逆散(シギャクサン)、半夏瀉心湯(ハンゲシャシントウ)、六君子湯(リックンシトウ)、安中散(アンチュウサン)など

漢方薬も慢性胃炎や機能性ディスペプシアの治療に適します。小柴胡湯は、漢方でいう胸脇苦満(みぞおちの張りや圧痛)をめやすに体力が中くらいで、口が苦い、食欲がないといった症状のあるときに向きます。もし、同様の証(体質)で胃痛があるのなら柴胡桂枝湯や四逆散を用いるとよいでしょう。半夏瀉心湯は、もたれ、吐き気、ゴロゴロ、下痢など湿性の胃腸症状に広く使われます。六君子湯は、寒がりで体力があまりない寒・虚証向けの方剤です。漢方薬の代表的な胃薬で、病院でもよく処方されています。その名前は6種の優れた生薬からできていることに由来し、食欲不振、もたれ、吐き気、胃痛などの不快な症状を改善します。安中散は、胸やけや胃痛に向く方剤です。ほかにも、証や病状にあわせてさまざまな漢方薬が処方されます。「漢方薬/胃薬(漢)」のページもあわせて参照ください。


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<メモ>
  • 機能性ディスペプシアは、従来は慢性胃炎にふくめていた病態です。胃粘膜に荒れやキズがないのに、胃もたれや胃痛、胸やけといったつらい症状があらわれます。機能性ディスペプシアはさらに2つのタイプに分かれます。第1のタイプは、食後のもたれを主とする食後愁訴症候群。もう1つは心窩部痛(みぞおち付近の痛み)や心窩部灼熱感(胸やけ)を主とする心窩部痛症候群です。

  • 機能性ディスペプシアの治療薬としてまず選ばれるのが消化管運動促進薬です。健胃薬や漢方薬の処方も適当と考えられ好んで用いられます。これらで改善しない場合、H2受容体拮抗薬やプロトンポンプ阻害薬など強力な酸分泌抑制薬が追加されることもあります。むかつきや胃痛、胸やけが強い心窩部痛症候群には、はじめから酸分泌抑制薬が処方されるかもしれません。

    
    

 
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