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Top Menue ／ 心の薬x14 ／ 精神病の薬-3

▼SDA、MARTA、DSS
※リスパダール、インヴェガ、ルーラン、ロナセン、セロクエル、ジプレキサ、エビリファイ

新しいタイプの新規抗精神病薬（非定型抗精神病薬）です。これらには２つの特徴があります。第一は、統合失調症の陰性症状（感情鈍麻）や認知機能障害（記憶・理解力低下）にある程度有効なこと、第二は副作用のパーキンソン症状や遅発性ジスキネジア（ふるえ、こわばり）、高プロラクチン血症（生理不順、乳汁分泌）が比較的少ないことです。このような利点から、統合失調症に対し、まず始めにSDAやMARTAなどの新規抗精神病薬が処方されることが増えてきました（SDA、MARTAについてはメモ参照）。

なかでもSDAのリスパダールは使用実績が豊富で、さまざまな精神症状に標準的に用いられています。その特徴は、とくに陽性症状（妄想、幻聴）に迅速かつ強力な作用を示す点です。リスパダールの活性代謝物を主成分とするインヴェガも、同様の優れた効果が期待できます。また、インヴェガは1日1回服用の徐放剤なので、飲むのが簡単で楽です。ルーランも同じSDAに分類されますが、リスパダールに比べ鎮静作用がゆるく過鎮静を生じにくいこと、不安や抑うつに対する効果が期待できる点などが特徴的です。

セロクエルとジプレキサは、神経受容体への作用の違いから、MARTAというカテゴリーに入ります。こちらは、急性期の陽性症状に対する効果はやや劣るものの、情動安定化作用や再発予防効果が期待できるので長期の維持療法に適します。ジプレキサについては、躁うつ病の躁症状に対する適応も取得しています。最後のエビリファイは、DSSと呼ばれる第３世代抗精神病薬で、神経の働きを調整し安定させます。やはり、過鎮静を起こしにくく、眠気や体重増加なども少ないと考えられ、維持期の予防薬として最適です。

全般的に副作用は少ないのですが、飲み始めの”立ちくらみ”や”めまい”には注意が必要です。また、抗コリン作用にもとづく自律神経系の副作用もみられます。口の渇き、便秘、尿がスムーズに出ない、動悸などです。ほかに、パーキンソン症状の”手のふるえ”や”体のつっぱり”もそれなりにあります。さらに、眠気、食欲亢進、体重増加、高血糖などもSDAに特徴的な副作用です。リスパダールは高プロラクチン血症がやや多く、セロクエルとジプレキサでは血糖値の上昇に十分注意しなければなりません。

▼その他
※クロザリル

非定型抗精神病薬の元祖、ただし他とは一線を画します。治療効果が高い反面、重篤な無顆粒球症や糖尿病の発症率が高いのです。そのため、第一選択薬とはせず、有効な治療薬が見いだせない治療抵抗性統合失調症に対し最後の切り札とします。最初は入院し、厳重な管理下で使います。

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＜メモ＞
  • SDA（Serotonin-Dopamine Antagonist）は「セロトニン・ドーパミン拮抗薬」と訳されます。従来の安定剤は、おもにドーパミン（D2）系神経の過剰伝達を抑えますが、SDAはドーパミンとセロトニン（5HT2A）の両方の神経を抑えます。さらに、ジプレキサでは、それらに加えアドレナリンやヒスタミン、ムスカリンなど多数の神経受容体に作用することから多受容体作動薬、略してMARTA（Multi-Acting Receptor Targeted Antipsychotics）と呼ばれています。DSS（Dopamine System Stabilizer）は、ドパミンパーシャルアゴニストという新しい作用機序を持つものです。日本ではドパミン部分作動薬とも呼ばれ、ドパミンが多過ぎるときには抑制的に働き、逆に減少すると部分的に刺激する方向で作用します。

  • 従来の定型抗精神病薬は、統合失調症の陽性症状（妄想、幻聴、混乱、興奮など）によく効きますが、陰性症状（感情鈍麻、感情的引きこもり、思考・意欲減退）にはあまり効きません。また、副作用のパーキンソン症状や遅発性ジスキネジア（ふるえ、こわばり）が、しばしば問題となります。これらの弱点を、ある程度カバーできるのが新規抗精神病薬のＳＤＡやMARTAです。発病時あるいは急性期に対する初期治療にくわえ、再発を防ぐための維持療法にも適します。これらの新規抗精神病薬を「非定型抗精神病薬」とし、従来からの古典的な安定剤を「定型抗精神病薬」として区別し、適切に使い分けることが重要なのです。

  • 便利な製剤がいろいろと開発されています。通常の錠剤や細粒剤のほかに、水なしで飲める口腔内崩壊錠（OD錠）、口あたりのよい水薬、1日1回服用タイプの徐放性製剤、さらには２週間に１回で済む注射薬もあります。ライフスタイルや好みに応じて使い分けることが可能ですので、興味のある方は医師と相談してみるとよいでしょう。

　　　　
　　　　

　
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