狭心症の薬-2

▼硝酸薬類似薬
※ｼｸﾞﾏｰﾄ

硝酸ｴｽﾃﾙのﾆｺﾁﾝ酸誘導体で､硝酸薬(ﾆﾄﾛ)に近いお薬です｡症状をよくおさえ､低血圧などの副作用も少ないので､広く処方されています｡硝酸薬に見られる効果の減弱も比較的少ないとされます｡長期予後の検証は十分とはいえませんが､ｼｸﾞﾏｰﾄの追加処方により心筋梗塞などの重い症状の発症が17%減少したという報告がされています(IONA)｡

▼ｶﾙｼｳﾑ拮抗薬
※ｱﾀﾞﾗｰﾄ､ﾍﾙﾍﾞｯｻｰ､ｱﾑﾛｼﾞﾝ､ｺﾆｰﾙ､ﾊﾞｲﾐｶｰﾄﾞ､ﾊﾞｲﾛﾃﾝｼﾝ､ﾗﾝﾃﾞﾙなど

硝酸薬と同様に血管を広げる作用があります｡冠血管のけいれん収縮を予防する作用があるので､安静狭心症(異型狭心症)に適しています｡長時間作用型の製剤による大規模臨床試験で､予後の改善効果も示されています｡

▼β遮断薬
※ｲﾝﾃﾞﾗﾙ､ｶﾙﾋﾞｽｹﾝ､ﾐｹﾗﾝ､ﾃﾉｰﾐﾝ､ｾﾛｹﾝ､ｻﾝﾄﾞﾉｰﾑ､ﾒｲﾝﾃｰﾄ､ｾﾚｸﾄｰﾙ､ｾﾚｶﾙ､ﾀﾞｲﾑなど

心臓を休ませ､心臓の負担を軽くする薬です｡交感神経(β受容体)を遮断することで､心臓の興奮を適度におさえ心拍を低下させる作用があります｡とくに労作狭心症に向いています｡海外のいくつかの大規模臨床試験でも､心筋梗塞の予防効果が証明されています(ASIST,TIBBS etc)｡急に服用を中止すると､反発的に症状が悪化することがありますから､自分だけの判断で止めてはいけません｡

<ﾒﾓ>
●ｶﾙｼｳﾑ拮抗薬やβ遮断薬は､狭心症のほか高血圧の治療にも汎用されています(詳細別項)｡

●狭心症の治療目標は､第一に狭心発作や狭心痛をおさえること､第二に重い心筋梗塞を防ぎ予後を改善すること､つまりは長生きにつなげることです｡日本では､持効性の硝酸薬が発作予防薬として多用されていますが､この系統の長期予後の改善効果については､よく分かっていません｡寿命を延ばすことが､もっとも期待されるのはβ遮断薬です｡

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