概説 |
強い痛みをおさえるお薬です。 |
作用 | 激しい痛みは心身を疲弊させ、平穏な日々を送るのに何よりの障害となります。このような痛みを無理にがまんする必要はありません。昔と比べ、痛みに対する理解が深まり、その治療も系統的にきちんと行われるようになりました。
このお薬には、痛みをおさえる強力な作用があります。とくに持続する鈍痛に効果が高く、一般的な鎮痛薬が効きにくい各種がん痛や慢性疼痛に用いられます。作用メカニズムは、痛みの抑制系を亢進するオピオイド受容体と結合することによります。 |
特徴 |
- オピオイドと呼ばれる麻薬系の鎮痛薬です。そのなかでも強力な強オピオイド鎮痛薬になります。
- 同類の代表薬であるモルヒネをしのぐ鎮痛効果が期待できます。また、モルヒネに比べ、便秘や眠気、うとうと状態、呼吸抑制などの副作用が少ないです。
- おもに肝臓で代謝されますので、腎臓の悪い人でも比較的安全に使用できます。
- 皮膚からゆっくり吸収される持続性の貼り薬です。デュロテップパッチは、一度貼れば３日ほど効果が持続します。なお、きめ細かな用量調整はしにくいので、突然の痛みには他の速効性の製剤を用いる必要があります。
- 新たに発売されたワンデュロパッチは、1日に1回貼るタイプです。毎日の貼り替えになるので、日付を気にすることなく、貼り忘れの心配がかえってないかもしれません。
- がん性疼痛にくわえ、非がん性の慢性疼痛に対する効能が新たに追加承認されました（デュロテップMTパッチ 2010年）。処方対象は、長時間続く耐えがたい痛み、たとえば帯状疱疹後神経痛など神経障害にもとづく痛みなどです。ただし、安易な使用は好ましくないので、第1選択薬とはせず一般的な鎮痛薬が効かない場合に限ります。また、書面で同意を得るなど一定のルールに基づかなければなりません。
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注意 |
【診察で】
- 持病やアレルギーのある人は医師に伝えておきましょう。
- 別に薬を飲んでいる場合は、その薬を医師に教えてください。
- 具体的な使用方法や注意事項、副作用について十分説明を受けてください。その内容をよく理解し、同意のうえで治療にあたりましょう。とくに慢性疼痛に対する処方・調剤にさいしては、確認書（同意書）の受け渡しが必要です。
- 【注意する人】
- 慢性肺疾患など呼吸器系に病気のある人は、呼吸抑制に注意するなど慎重に用いる必要があります。また、肝臓の働きが落ちている人は、薬の排泄が遅れ血中濃度が上昇しやすいです。なお、この貼り薬は熱の影響を受けやすく、熱により薬の吸収量が増加する性質があります。このため、40℃以上の発熱時や激しい運動のさいは、副作用の発現に注意が必要です。
- 注意が必要なケース．．慢性肺疾患、喘息、心臓病、肝臓病、腎臓病、意識障害、頭蓋内圧亢進のある人、高熱、激しい運動による体温上昇時、高齢の人など。
【飲み合わせ・食べ合わせ】
- 安定薬など脳の神経をしずめる薬と併用すると、いろいろな副作用がでやすくなります。併用のさいは、眠気やふらつき、過度の鎮静、呼吸抑制、低血圧などに留意してください。
- ある種の薬と飲み合わせると、この薬の代謝が遅れ作用が強まるおそれがあります。たとえば、抗真菌薬のイトラコナゾール（イトリゾール）、抗菌薬のクラリスロマイシン（クラリス）、血圧と心臓の薬のジルチアゼム（ヘルベッサー）、抗うつ薬のフルボキサミン（デプロメール、ルボックス）などに注意が必要です。
- 飲酒は控えてください。めまいや眠気、呼吸抑制などの副作用がでやすくなります。
【使用にあたり】
- モルヒネなど他のオピオイド鎮痛薬から切り替えて使用するのが基本です。切り替え方は、それまでの製剤の種類によって違いますので、医師の指示どおりにしてください。
- デュロテップMTパッチは、規則正しく３日毎（72時間おき）に貼り替えてください。一方、ワンデュロパッチは1日毎（24時間おき）の貼り替えになります。貼り方は説明書にありますので、よく読んでその手順に習ってください。皮膚刺激を避けるため、毎回貼付部位を変えたほうがよいでしょう。
- モルヒネ製剤から切り替えたあと、人によっては、あくび、吐き気、下痢、不安感、ふるえなどモルヒネの退薬症候があらわれることがあります。ひどいようでしたら医師と連絡をとり指示をあおぎましょう。
- 効き具合をみながらちょうどよい量に調整します。もし、痛みが残るようでしたら、遠慮なく医師に申し出てください。必要に応じ増量可能です。逆に、痛みは消失するものの、強い眠気に悩まされる場合は、減量の余地があるかもしれません。
- 昼間から眠りがち、意識がぼんやり、あるいは呼吸が弱いなど呼吸抑制がみられる場合は、直ちに医師に連絡してください。
- 慢性疼痛において、１カ月以上使用しても期待する効果が得られない場合は、他の適切な治療への変更を考慮する必要があります。
- ゆっくり効く貼り薬です。急な痛みに対しては、別の速効性のオピオイド鎮痛薬を使用してください。
- 長期使用後に中止する場合は、医師の指示のもと徐々に減量するようにします。
- 痛み止めとして他人にあげてはいけません。何らかの理由で、不要となった場合は、病院または薬局へ返却してください。
- 子供の手の届かない、涼しいところに保管しましょう。
【食生活】
- 人によっては、眠気やめまいを起こします。車の運転など危険な操作や作業は控えましょう。
- 熱により薬の放出量が増え、体内への吸収量が増加するおそれがあります。このような現象を避けるため、貼り付けた部分が電気毛布や電気パッド、カイロ、湯たんぽなどの熱源に接しないようにしましょう。また、その部分の集中的な日光浴もやめましょう。
- 貼ったまま入浴できますが、熱い温度での入浴やサウナは避けてください。やはり、熱による吸収量増加を防ぐためです。
- 発熱時または激しい運動にともなう体温上昇により、薬の過量吸収を起こす可能性があります。このような状況にあるときは、体の変調にとくに気をつけてください。
- 【備考】
- がん疼痛治療のお手本にWHO方式があります。痛みの強さを３段階に分け、段階的に鎮痛薬を選択する方法です。軽い痛みには、まず第１段として一般的な非オピオイド鎮痛薬（NSAIDs、アセトアミノフェン）を定期使用します。それで効果不十分な中くらいの痛みには、第２段階として麻薬系の弱オピオイド（コデイン）を追加します。さらに第３段階では、第１段階の薬剤に強オピオイド鎮痛薬（モルヒネ、オキシコドン、フェンタニル：この薬）を追加することになります。
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効能 |
非オピオイド鎮痛剤及び弱オピオイド鎮痛剤で治療困難な下記疾患における鎮痛（ただし、他のオピオイド鎮痛剤から切り替えて使用する場合に限る。）
- 中等度から高度の疼痛を伴う各種癌における鎮痛
- 中等度から高度の慢性疼痛における鎮痛（デュロテップMTパッチ）
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用法 |
- 【デュロテップMTパッチ2.1mg~16.8mg】
- 本剤は、オピオイド鎮痛剤から切り替えて使用する。通常成人に対し胸部、腹部、上腕部、大腿部等に貼付し、3日毎（約72時間）に貼り替えて使用する。初回貼付用量は本剤投与前に使用していたオピオイド鎮痛剤の用法・用量を勘案して、2.1mg（12.5μg/hr）、4.2mg（25μg/hr）、8.4mg（50μg/hr）、12.6mg（75μg/hr）のいずれかの用量を選択する。その後の貼付用量は患者の症状や状態により適宜増減する。
- 【ワンデュロパッチ0.84mg~6.7mg】
- 本剤は、オピオイド鎮痛剤から切り替えて使用する。通常、成人に対し胸部、腹部、上腕部、大腿部等に貼付し、1日（約24時間）毎に貼り替えて使用する。初回貼付用量は本剤投与前に使用していたオピオイド鎮痛剤の用法・用量を勘案して、0.84mg、1.7mg、3.4mg、5mgのいずれかの用量を選択する。その後の貼付用量は患者の症状や状態により適宜増減する。
※換算表、その他詳細については省略
※用法用量は症状により異なります。医師の指示を必ずお守りください。 |
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副作用 |
副作用で多いのは、眠気やめまい、吐き気や嘔吐､便秘などです。ひどいようでしたら早めに受診し医師と相談してください。眠けと吐き気は続けているうちに体が慣れて軽くなりますが、便秘は続くことが多いので下剤（通じ薬）で対処します。
異常に強い眠気がしたり、うとうと意識がもうろうとしてくる場合は、薬の量が多過ぎるかもしれません。ことに高齢の人など、過量による呼吸抑制を起こしかねませんので要注意です。ご家族や周囲の方もその点に気をつけ、異変に気付いたら医師と連絡をとり指示をあおぎましょう。
長く続けていると、体が薬に頼りがちになってくることがあります。このとき急に中止すると、吐き気や嘔吐、頭痛、不安感、震えなど反発的な症状が出現します。ただ、がん疼痛治療においては、強い依存を生じることは少ないといわれています。あまり心配しすぎないで、痛みがおさまる必要最小限の範囲で正しく使用することが大切です。
【重い副作用】 ．．めったにないですが、初期症状等に念のため注意ください
- 呼吸抑制．．起床時の頭痛・頭重感、息苦しい、呼吸が少ない・弱い、不規則な呼吸、異常なイビキ。
- 意識障害．．強い眠気、うとうと、もうろう状態、意識消失
- 依存．．長期に多めの量を飲み続けると、体が薬に慣れた状態になりやめにくくなる。このとき急に中止すると、いらいら、強い不安感、不眠、ふるえ、けいれん、混乱、幻覚など思わぬ症状があらわれることがある（徐々に減量すれば大丈夫）。
- ショック、アナフィラキシー様症状．．気持ちが悪い、冷汗、顔面蒼白、手足の冷え・しびれ、じんま疹、全身発赤、顔や喉の腫れ、息苦しい、めまい、血圧低下、目の前が暗くなり意識が薄れる。
- けいれん．．筋肉のぴくつき、ふるえ、白目、硬直、全身けいれん、意識低下・消失。
【その他】
- 吐き気、吐く、食欲不振、便秘
- 眠気、めまい、ふらつき、ぼんやり
- 貼った部位のかゆみ・発赤
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