【働き】

カビの仲間を専門的に‘真菌’といいます。水虫（白癬）は、白癬菌（皮膚糸状菌）というカビで起こるもっとも身近な真菌症といえるでしょう。白癬菌は足だけでなく体のあちこちに感染します。たとえば、爪白癬（爪水虫）、体部白癬（ぜにたむし）、股部白癬（いんきんたむし）、頭部白癬（しらくも）などです。

皮膚真菌症の多くは白癬菌が原因ですが、ほかにもカンジダや癜風菌によるものがあります。さらに、カンジダやクリプトコックス、アスペルギルスなどの真菌が、消化管や肺、膀胱など体の内部で異常増殖することがあります。このような内臓真菌症は、ふだん健康な人はまずかかりませんが、抵抗力の落ちている人は重症化しやすいです。

このお薬の有効成はイトラコナゾールというトリアゾール系の抗真菌薬です。強い抗真菌活性と幅広い抗真菌スペクトルを特徴とし、白癬菌やカンジダをふくめ さまざまな真菌に殺菌的に作用します。爪白癬など塗り薬で治りにくい表在性皮膚真菌症をはじめ、呼吸器真菌症、消化器真菌症、尿路真菌症など内臓真菌症に対しても広く適用可能です。

【薬理】

真菌の細胞で人と違うところは、エルゴステロールを主成分とする植物性細胞膜をもっている点です。この薬は、そのエルゴステロールの生合成を阻害し、真菌の発育を抑制または阻止することにより、殺菌的に抗真菌作用を発揮します。

• 強い抗真菌活性と幅広い抗真菌スペクトルをもつトリアゾール系の抗真菌薬です。生体内で抱合や酸化を受けにくく安定しているうえ、代謝物も主成分と同等の活性を示します。また脂溶性で組織から徐々に放出されるため効果が持続します。
• 比較的安全性が高く、各種の真菌症に適応することから、処方される機会が増えています。とくに爪の水虫に対し、パルス療法（短期大量間欠療法）として用いられることが多いです。
• まれに肝障害を起こすことがあります。また、相互作用を起こしやすいので、飲み合わせに十分な注意が必要です。

• アレルギーを起こしやすい人は、医師に伝えておきましょう。
• 肝臓病など持病のある人は医師に伝えてください。
• 妊娠中、またその予定のある人は医師に話しておきましょう。
• 服用中の薬を医師に教えてください。

【注意する人】

病気によっては、その病状を悪化させるおそれがあります。肝臓や腎臓、心臓の悪い人は慎重に使用する必要があります。妊娠中の服用は避けてください。

• 適さないケース．．重い肝臓病、妊娠中。
• 注意が必要なケース．．アレルギー体質、肝臓病、腎臓病、心臓病、高齢の人など。

【飲み合わせ・食べ合わせ】

相互作用を起こしやすく、飲み合わせに注意する薬がたくさんあります。飲み合わせによっては、薬の作用に悪い影響をしたり、副作用がでやすくなります。服用中の薬は、忘れずに報告しておきましょう。また、別の病院で診察を受けるときも、この薬を飲んでいることを伝えてください。

• 他の薬の代謝をじゃまする性質があります。結果として、その薬の血中濃度が上昇し副作用がでやすくなるのです。この理由で併用禁止となるのが、降圧薬のアゼルニジピン（カルブロック、レザルタス）、エプレレノン（セララ）、アリスキレン（ラジレス）、片頭痛の薬のエルゴタミン（クリアミン）、子宮収縮薬のメチルエルゴメトリン（パルタンM）、睡眠薬のトリアゾラム（ハルシオン）とスボレキサント（ベルソムラ）、高脂血症治療薬のシンバスタチン（リポバス）やロミタピド（ジャクスタピッド）、勃起不全治療薬のバルデナフィル（レビトラ）、安定薬のピモジド（オーラップ）やブロナンセリン（ロナセン）、ルラシドン（ラツーダ）、心不全治療薬のイバブラジン（コララン）、抗不整脈薬のキニジンとベプリジル（ベプリコール）、肺高血圧症治療薬のシルデナフィル（レバチオ）やタダラフィル（アドシルカ）、リオシグアト（アデムパス）、白血病治療薬のイブルチニブ（イムブルビカ）やベネトクラクス（ベネクレクスタ CLL用量漸増期）、抗血栓薬のダビガトラン（プラザキサ）やリバーロキサバン（イグザレルト）、チカグレロル（ブリリンタ）、抗がん薬のアナモレリン（エドルミズ）などです。
• 禁止ではありませんが、同様の理由で注意が必要なのが抗凝固薬のワルファリン（ワーファリン）です。併用する場合は、効きすぎによる出血を防ぐため頻回に検査をおこないます。また、肝臓病や腎臓病のある人で、痛風やベーチェト病の治療にコルヒチンを飲んでいる人は、この薬を飲まないでください。コルヒチンの代謝が遅れ、その作用が増強するためです。ほかにも、高血圧の薬のカルシウム拮抗薬、免疫抑制薬のシクロスポリン（サンディミュン、ネオーラル）やタクロリムス（プログラフ）、認知症治療薬のガランタミン（レミニール）、ジギタリス系の強心薬など注意を要する薬がいろいろとあります。併用により、これらの血中濃度を上昇するおそれがあります。
• この薬の血中濃度が低下し効力が弱まることもあります。たとえば、抗結核薬のリファンピシンやイソニアジド、抗けいれん薬のフェニトイン、胃酸分泌抑制薬のH2遮断薬やプロトンポンプ阻害薬との併用に注意が必要です。
• 逆に、抗菌薬のクラリスロマイシン（クラリス、クラリシッド）との併用なより、この薬の血中濃度が上昇するおそれがあります。
• 飲酒は控えめにしてください。多量のアルコールは、胃や肝臓の副作用をでやすくします。

• カプセルまたは錠剤は、食後すぐに飲んでください。空腹時ですと吸収が悪く、半分も吸収されません。胃酸の少ない低酸症の人は、前もって炭酸飲料を飲んでおくと吸収がよくなります。
• 液剤のイトリゾール内用液は吸収率がよいので、空腹時に飲みます。口腔咽頭カンジダ症に対して液剤が処方された場合、服薬の際、数秒間口に含み、口腔内に薬剤をゆきわたらせた後に飲み込んでください。こうしてカンジダ菌に直接作用させることで効果が高まります。
• 指示された期間続けることが大切です。自分だけの判断で止めてしまうと、再発してしまいます。
• 爪の水虫のパルス療法（短期大量間欠療法）では、飲み方が変則的になります。１週間大量服用し、次の３週間は休みます。これを３回（約３カ月間）繰り返します。

【検査】

必要な検査を受けて、副作用をチェックするようにしましょう。とくに肝機能検査が重要です。

• 妊娠中は使用できません。近く妊娠を予定している方も、緊急性がないなら控えたほうがよいでしょう。治療期間を含め医師とよく相談してください。
• 妊娠する可能性があるなら、服用中および中止後一定期間、適切に避妊してください。

【備考】

ふつう、水虫の治療には軟膏や液剤など外用薬を用います。飲み薬による治療は、外用薬では治りにくい爪の水虫、角化型の水虫などに対してです。

＜適応菌種＞

皮膚糸状菌（トリコフィトン属、ミクロスポルム属、エピデルモフィトン属）、カンジダ属、マラセチア属、アスペルギルス属、クリプトコックス属、スポロトリックス属、ホンセカエア属による下記感染症

＜内臓真菌症（深在性真菌症）＞

真菌血症、呼吸器真菌症、消化器真菌症、尿路真菌症、真菌髄膜炎

＜深在性皮膚真菌症＞

スポロトリコーシス、クロモミコーシス

＜表在性皮膚真菌症＞

• 白癬：体部白癬、股部白癬、手白癬、足白癬、頭部白癬、ケルスス禿瘡、白癬性毛瘡。
• カンジダ症：口腔カンジダ症、皮膚カンジダ症、爪カンジダ症、カンジダ性爪囲爪炎、カンジダ性毛瘡、慢性皮膚粘膜カンジダ症
• 癜風、マラセチア毛包炎
• 爪白癬
  
  [注意]表在性皮膚真菌症（爪白癬以外）／難治性あるいは汎発性の病型に使用すること。
  
  [注意]爪白癬（パルス療法）／本剤は抗菌薬であるため、新しい爪が伸びてこない限り、一旦変色した爪所見を回復させるものではない。

＜効能Ａ＞

真菌感染症

［適応菌種］アスペルギルス属、カンジダ属、クリプトコックス属、ブラストミセス属、ヒストプラスマ属

［適応症］真菌血症、呼吸器真菌症、消化器真菌症、尿路真菌症、真菌髄膜炎、口腔咽頭カンジダ症、食道カンジダ症、ブラストミセス症、ヒストプラスマ症

[注意]食道カンジダ症／食道カンジダ症を疑う場合は、内視鏡検査を実施するなど確定診断後に本剤を投与すること。

＜効能Ｂ＞

好中球減少が予測される血液悪性腫瘍又は造血幹細胞移植患者における深在性真菌症の予防

[注意]好中球数が500/mm3未満に減少することが予測される場合に本剤を投与すること。

＜内臓真菌症（深在性真菌症）＞

通常、成人はイトラコナゾールとして100〜200mgを1日1回食直後に経口服用する。なお、年齢、症状により適宜増減する。ただし、イトラコナゾール注射剤からの切り替えの場合、1回200mgを1日2回（1日用量400mg）食直後に経口服用する。

＜深在性皮膚真菌症＞

通常、成人はイトラコナゾールとして100〜200mgを1日1回食直後に経口服用する。なお、年齢、症状により適宜増減する。ただし、1日最高用量は200mgとする。

＜表在性皮膚真菌症（爪白癬以外）＞

通常、成人はイトラコナゾールとして50〜100mgを1日1回食直後に経口服用する。ただし、爪カンジダ症及びカンジダ性爪囲爪炎に対しては、100mgを1日1回食直後に経口服用する。なお、年齢、症状により適宜増減する。ただし、1日最高用量は200mgとする。表在性皮膚真菌症に対しては、難治性あるいは汎発性の病型に使用すること。

＜爪白癬（パルス療法）＞

通常、成人はイトラコナゾールとして1回200mgを1日2回（1日量400mg）食直後に1週間経口服用し、その後3週間休薬する。これを1サイクルとし、3サイクル繰り返す。なお、必要に応じ適宜減量する。

本剤は服用終了後も爪甲中に長期間貯留することから、効果判定は爪の伸長期間を考慮して行うこと。

本剤は抗菌薬であるため、新しい爪が伸びてこない限り、一旦変色した爪所見を回復させるものではない。

＜効能Ａ-1＞

真菌血症、呼吸器真菌症、消化器真菌症、尿路真菌症、真菌髄膜炎、ブラストミセス症、ヒストプラスマ症

通常、成人は20mL（イトラコナゾールとして200mg）を1日1回空腹時に経口服用する。なお、年齢、症状により適宜増減する。ただし、1回量の最大は20mL、1日量の最大は40mLとする。

＜効能Ａ-2＞

口腔咽頭カンジダ症、食道カンジダ症

通常、成人は20mL（イトラコナゾールとして200mg）を1日1回空腹時に経口服用する。（注意：口腔咽頭カンジダ症においては、服薬の際、数秒間口に含み、口腔内に薬剤をゆきわたらせた後に嚥下すること。なお、本剤は、主として消化管から吸収され作用を発現する。）

＜効能Ｂ＞

通常、成人は20mL（イトラコナゾールとして200mg）を1日1回空腹時に経口服用する。なお、患者の状態などにより適宜増減する。ただし、1回量の最大は20mL、1日量の最大は40mLとする。

• 肝臓の障害．．だるい、食欲不振、吐き気、発熱、発疹、かゆみ、皮膚や白目が黄色くなる、尿が茶褐色。
• うっ血性心不全、肺水腫．．息苦しい、胸が苦しい、疲れやすい、むくみ、体重増加。
• 重い皮膚・粘膜障害．．発疹、発赤、水ぶくれ、うみ、皮がむける、皮膚の熱感や痛み、かゆみ、唇や口内のただれ、のどの痛み、目の充血、発熱、全身けん怠感。
• ショック、アナフィラキシー．．気持ちが悪い、胸苦しい、冷汗、顔面蒼白、手足の冷え・しびれ、じんま疹、全身発赤、顔のむくみ・腫れ、のどが腫れゼーゼー息苦しい、めまい、血圧低下、目の前が暗くなり意識が薄れる。
• 間質性肺炎．．から咳、息苦しさ、少し動くと息切れ、発熱。

• 胃の不快感、吐き気、嘔吐、腹痛、軟便・下痢
• 発疹、かゆみ、光に過敏
• 肝機能値の異常、低カリウム血症