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成分(一般名) ラベプラゾール ナトリウム
製品例 パリエット錠5mg~10mg~20mg ・・その他(ジェネリック) & 薬価
区分 消化性潰瘍用剤/プロトンポンプ阻害剤/プロトンポンプ阻害剤

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概説    作用    特徴    注意    効能    用法    副作用

概説 胃酸の分泌をおさえるお薬です。胃潰瘍や逆流性食道炎の治療に用います。
作用

【働き】

胃酸は、本来、胃腸に侵入してくる“ばい菌”を殺菌する大切な役目をしています。けれど、胃壁が弱っていると、胃粘膜を傷つけ胃潰瘍や十二指腸潰瘍の原因にもなりかねません。また、胃酸が逆流すると、食道を荒らし ひどい胸焼けを起こしたりします。

このお薬は、酸分泌抑制薬です。胃酸の分泌を強力におさえ、胃酸の悪い影響をなくします。結果的に、胃潰瘍や逆流性食道炎の治りがよくなり、胃痛や胸焼けもやわらぎます。アスピリンや鎮痛薬(非ステロイド性抗炎症薬)が原因の胃潰瘍にも有効です。

そのほか、胃炎や胃潰瘍をはじめとする さまざまな胃病変の原因菌“ヘリコバクター・ピロリ”の除菌にも用います。この場合、他の2種類の抗生物質と併用します。この薬で胃酸を少なくすると、胃内での抗生物質の効き目がよくなり、除菌成功率が高まるのです。

【薬理】

胃酸は、胃粘膜に存在する酵素「H+,K+_ATPase」の働きにより分泌されます。この酵素はいわゆるプロトンポンプとしての役割を担い、ATPのエネルギーを利用して 酸(H+)を放出し、代わりにカリウムイオン(K+)を取り込みます。

このお薬は、「H+,K+_ATPase」と結合して酵素活性を抑制し、プロトンポンプとしての機能を阻害することで酸分泌を抑制します。このような作用機序からプロトンポンプ阻害薬(プロトンポンプインヒビター:PPI)と呼ばれています。

【臨床試験-1】

胃潰瘍、十二指腸潰瘍または逆流性食道炎の患者さんを対象に、内視鏡治癒率を調べる試験がおこなわれています。その結果、胃潰瘍でこの薬を飲んでいた人達の治癒率は95.2%(401/421人)、十二指腸潰瘍の人達で98.1%(364/371人)、逆流性食道炎で90.9%(50/55人)でした。いずれの場合も高い治癒率が得られ、臨床的に十分な有効性があると認められました。

【臨床試験-2】

低用量アスピリン服用時の消化管潰瘍の再発抑制効果を調べる試験もおこなわれています。参加したのは、胃潰瘍または十二指腸潰瘍の既往歴があり、心筋梗塞や脳卒中の予防のために低用量アスピリン療法が必要な患者さん。このうち、150人はこの薬を1日1回5mg服用、別の151人は1日1回10mg服用、残りの151人は比較対照薬として一般的な胃薬(粘膜保護薬)のテプレノン(セルベックス)を服用します。

その結果、半年後までの潰瘍再発率は、この薬を5mg飲んでいた人達で2.8%(4/150人)、10mg飲んでいた人達で1.4%(2/151人)、テプレノンを飲んでいた人達で21.7%(32/151人)でした。テプレノンに比べ、この薬を併用していたほうが明らかに再発率が低く、アスピリン長期服用時に心配される消化管潰瘍の再発を高い割合で防ぐことができたわけです。
特徴
  • 国内で3番目のプロトンポンプ阻害薬(プロトンポンプインヒビター:PPI)です。この系統は、他のどの薬よりも、強力に胃酸の分泌をおさえます。難治性の潰瘍にも優れた効果を発揮することから、胃潰瘍や逆流性食道炎の治療に第一選択されることが多くなりました。同類薬としては、中止後のリバウンド症状が少ないとされます。
  • 胃潰瘍など発売当初の適応症にくわえ、逆流性食道炎、非びらん性胃食道逆流症、胃潰瘍の原因菌“ヘリコバクター・ピロリ”の除菌補助、さらには低用量アスピリン療法における消化管潰瘍の再発予防に用いることが可能です。
注意
【診察で】
  • 持病やアレルギーのある人は医師に伝えておきましょう。
  • 別の薬を使用している場合は、その薬を医師に教えてください。

【注意する人】

肝臓の働きが悪いと、この薬の血中濃度が上昇しやすいです。肝臓病のある人、高齢の人は副作用の発現に注意するなど慎重に用いるようにします。

【飲み合わせ・食べ合わせ】
  • 胃酸減少により、他の薬の吸収に影響することがあります。とくに抗エイズウイルス薬のアタザナビル(レイアタッツ)またはリルピビリン(エジュラント)とはいっしょに飲めません。これらの吸収が低下し、作用が減弱するおそれがあるためです。原則、エイズの薬を優先するようにします。
  • 禁止ではありませんが、同様の理由で抗真菌薬のイトラコナゾール(イトリゾール)、抗がん薬のゲフィチニブ(イレッサ)やニロチニブ(タシグナ)、エルロチニブ(タルセバ)などの作用低下に注意が必要です。
  • 逆に、強心薬のジゴキシンやメチルジゴキシン(ラニラピッド)、抗リウマチ薬のメトトレキサート(リウマトレックス)などの血中濃度を上昇させ副作用を増強するおそれがあります。
  • 一部の制酸薬(マーロックス等)と同時に飲むと、この薬の吸収率が少し低下するおそれがあります。医師の指示によりますが、服用時間を2〜3時間あけたほうがよいかもしれません。

【使用にあたり】
  • 決められた飲み方を守ってください。症状や治療目的によって飲み方が違います。
  • 噛んだり砕いたりしないで、そのまま多めの水で飲んでください。腸で溶ける工夫がされている腸溶錠のためです。
  • 作用が強く治りが早いこともあり、保険適用上、胃潰瘍と十二指腸潰瘍では投与期間が6〜8週間までと制限されています。このため、いったん止めて、別の酸分泌抑制薬のH2受容体拮抗薬などに変更することがあります。
  • 作用が強く治りが早いこともあり、保険適用上、胃潰瘍と十二指腸潰瘍では投与期間が6〜8週間までと制限されています。このため、いったん止めて、別の酸分泌抑制薬のH2受容体拮抗薬などに変更することがあります。
  • 再発を繰り返す逆流性食道炎など、症状によっては継続して飲み続ける必要があります。保険適用上は微妙ですが、胃潰瘍においても維持療法として少量を長期に用いることがあるかもしれません。
  • ピロリ菌の除菌には、他の2種類の抗生物質とともに7日間服用します。この薬と併用することで、除菌成功率が高まります。

【検査】

長く続けるときは、定期的に血液や肝機能、腎機能の検査をおこないます。

【備考】

胃潰瘍の多くは、胃に住みつくピロリ菌が原因。ピロリ菌陽性ならば、除菌療法が最優先です。除菌に成功すれば、難治性の潰瘍でも たいてい完治できます。もう一つの原因として意外と多いのが、鎮痛薬によるものです(NSAIDs潰瘍)。この場合、鎮痛薬の中止を原則としますが、長期服用時の再発予防にはプロトンポンプ阻害薬が有用です(この薬は適用外)。
効能

【効能A】

胃潰瘍、十二指腸潰瘍、吻合部潰瘍、Zollinger‐Ellison症候群

  • 注意:本剤の投与が胃癌による症状を隠蔽することがあるので、悪性でないことを確認のうえ投与すること

【効能B】

逆流性食道炎

【効能C】

非びらん性胃食道逆流症(錠5mg、錠10mg)

【効能D】

低用量アスピリン投与時における胃潰瘍又は十二指腸潰瘍の再発抑制(錠5mg、錠10mg)

  • 注意:血栓・塞栓の形成抑制のために低用量アスピリンを継続投与している患者を投与対象とし、投与開始に際しては、胃潰瘍又は十二指腸潰瘍の既往を確認すること。

【効能E】

下記におけるヘリコバクター・ピロリの除菌の補助(錠5mg、錠10mg)

胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃MALTリンパ腫、特発性血小板減少性紫斑病、早期胃癌に対する内視鏡的治療後胃、ヘリコバクター・ピロリ感染胃炎

  • 注意1:進行期胃MALTリンパ腫に対するヘリコバクター・ピロリ除菌治療の有効性は確立していない。
  • 注意2:特発性血小板減少性紫斑病に対しては、ガイドライン等を参照し、ヘリコバクター・ピロリ除菌治療が適切と判断される症例にのみ除菌治療を行うこと。
  • 注意3:早期胃癌に対する内視鏡的治療後胃以外には、ヘリコバクター・ピロリ除菌治療による胃癌の発症抑制に対する有効性は確立していない。
  • 注意4:ヘリコバクター・ピロリ感染胃炎に用いる際には、ヘリコバクター・ピロリが陽性であること及び内視鏡検査によりヘリコバクター・ピロリ感染胃炎であることを確認すること。
用法

【効能A】

通常、成人はラベプラゾールナトリウムとして1回10mgを1日1回経口服用するが、病状により1回20mgを1日1回経口服用することができる。なお、通常、胃潰瘍、吻合部潰瘍では8週間まで、十二指腸潰瘍では6週間までの服用とする。

【効能B】

通常、成人はラベプラゾールナトリウムとして1回10mgを1日1回経口服用するが、病状により1回20mgを1日1回経口服用することができる。なお、通常、8週間までの服用とする。

また、プロトンポンプインヒビターによる治療で効果不十分な場合、1回10mg又は1回20mgを1日2回、さらに8週間経口服用することができる。ただし、1回20mg1日2回服用は重度の粘膜傷害を有する場合に限る。

再発・再燃を繰り返す逆流性食道炎の維持療法においては、通常、成人はラベプラゾールナトリウムとして1回10mgを1日1回経口服用する。

【効能C】

通常、成人はラベプラゾールナトリウムとして1回10mgを1日1回経口服用する。なお、通常、4週間までの服用とする。

【効能D】

通常、成人はラベプラゾールナトリウムとして1回5mgを1日1回経口服用するが、効果不十分の場合は1回10mgを1日1回経口服用することができる。

【効能E】

通常、成人はラベプラゾールナトリウムとして1回10mg、アモキシシリン水和物として1回750mg(力価)及びクラリスロマイシンとして1回200mg(力価)の3剤を同時に1日2回、7日間経口服用する。なお、クラリスロマイシンは、必要に応じて適宜増量することができる。ただし、1回400mg(力価)1日2回を上限とする。

プロトンポンプインヒビター、アモキシシリン水和物及びクラリスロマイシンの3剤服用によるヘリコバクター・ピロリの除菌治療が不成功の場合は、これに代わる治療として、通常、成人はラベプラゾールナトリウムとして1回10mg、アモキシシリン水和物として1回750mg(力価)及びメトロニダゾールとして1回250mgの3剤を同時に1日2回、7日間経口服用する。

※用法用量は症状により異なります。医師の指示を必ずお守りください。
副作用 副作用は少ないほうです。人によっては、肝機能値に異常があらわれたり、頭痛やめまい、軟便や下痢がみられます。ピロリ菌の除菌治療で、ひどい下痢が続くようでしたら 医師に連絡してください。

特異な副作用として、白血球や血小板が減少する血液障害が知られています。そのほか、肝障害や間質性肺炎の報告もあります。これらは きわめてまれな副作用ですが、念のため定期的に検査をおこなえば安心です。


【重い副作用】 ..めったにないですが、初期症状等に念のため注意ください
  • ショック、アナフィラキシー..気持ちが悪い、冷汗、顔面蒼白、手足の冷え・しびれ、じんま疹、全身発赤、顔や喉の腫れ、ゼーゼー息苦しい、めまい、血圧低下、目の前が暗くなり意識が薄れる。
  • 重い血液成分の異常..発熱、喉の痛み、口内炎、だるい、皮下出血(血豆・青あざ)や鼻血・歯肉出血など出血傾向。
  • 肝臓の重い症状..だるい、食欲不振、吐き気、発熱、発疹、かゆみ、皮膚や白目が黄色くなる、尿が茶褐色。
  • 間質性肺炎..から咳、息苦しさ、少し動くと息切れ、発熱。
  • 重い皮膚・粘膜障害..発疹、発赤、水ぶくれ、うみ、皮がむける、皮膚の熱感や痛み、かゆみ、唇や口内のただれ、のどの痛み、目の充血、発熱、全身けん怠感。
  • 腎臓の重い症状..尿が少ない・出ない、尿の濁り・泡立ち、血尿、むくみ、だるい、吐き気、側腹部痛、腰痛、発熱、発疹。
  • 低ナトリウム血症..だるい、吐き気、嘔吐、意識もうろう、意味不明な言動、けいれん。
  • 横紋筋融解症..手足のしびれ・けいれん、力が入らない、筋肉痛、歩行困難、赤褐色の尿。

【その他】
  • 軟便、下痢、便秘
  • 発疹、肝機能値の異常
  • 頭痛、めまい

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おくすり110番

注意! すべての副作用を掲載しているわけではありません。いつもと違う、「おかしいな」と感じたら早めに受診してください。
症状に合った薬が適正に処方され、また正しく使用するかぎり、重い副作用はめったに起こりません。まずは安心して、決められたとおりにご使用ください。