概説 |
子供の「注意欠陥・多動性障害（AD・HD）」のお薬です。 |
作用 | 
- 【働き】
- 注意欠陥・多動性障害（AD・HD）は、学齢期の子供に多くみられる精神的な発達障害の一つです。集中力や注意力が欠如し、また多動性・衝動性が顕著にあらわれ、学校での集団生活や学業にも支障となってきます。
このお薬は、そのような注意欠陥・多動性障害に有効です。詳しい作用機序はよく分かっていませんが、脳の神経で働いている神経伝達物質“ノルアドレナリン”の増加が、集中力や注意力を高め 諸症状の改善につながると考えられます。
- 【薬理】
- 脳の前頭前野の神経終末にあるノルアドレナリントランスポーターを選択的に阻害し、ノルアドレナリンあるいはドパミンの再取り込みを阻止することで、これらの神経伝達物質の濃度を上昇させます。なお、線条体と依存形成にかかわる側座核ではドパミン濃度は上昇せず、依存・乱用につながる危険性は極めて低いとされます。
ノルアドレナリントランスポーターにだけ結合し、その他の受容体にはほとんど作用しないので、副作用も比較的少ないと考えられます。このような作用特性から、「選択的ノルアドレナリン再取り込み阻害薬（Selective NorAdrenalin Reuptake Inhibitors）」と呼ばれています。
なお、これをSNRIと略称できますが、別分類のセロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬と混乱しますので、単にNRI（またはNSRI）とするか、あるいは後者をDMRI（Dual Monoamine Reuptake Inhibitors）として区別しようとの提言もあるようです。
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特徴 |
- メチルフェニデート（コンサータ）に続く、国内２番目の「注意欠陥・多動性障害治療薬」です。薬理作用からは「選択的ノルアドレナリン再取り込み阻害薬」に分類されます。メチルフェニデートとは効き方が違うので、治療の選択肢がさらに広がると期待できます。６歳以上１８歳未満をを対象に小児用製剤とした開発されましたが、１８歳未満で治療を開始した場合は１８歳以降も継続使用可能です。
- メチルフェニデートが中枢神経刺激薬であるのに対し、この薬はそれとは違う非中枢神経刺激薬になります。そのため、依存・乱用のリスクがほとんどなく、またメチルフェニデートで禁忌とされる過度の不安・緊張などの併存障害をもつ人にも使用可能です。副作用も比較的少ないです。
- 速効性はありません。効き方はメチルフェニデートよりゆるやかです。服用開始２週間くらいから徐々に効き始め、６〜８週目で効果が安定してきます。そして、一日をとおし途切れることなく効果が持続します。
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注意 |
【診察で】
- 持病やアレルギーのある人は医師に伝えておきましょう。病気によっては症状を悪化させるおそれがあります。
- 飲み合わせの悪い薬があります。２週間前から今現在までに飲んでいた薬を、医師に報告しておいてください。
- 注意事項や副作用について、ご家族も含め十分に説明を受けてください。薬の性質をよく理解し、納得のうえで治療にあたりましょう。
- 【注意する人】
- 重い心臓病や閉塞隅角緑内障のある人は使用できません。この薬の影響で症状が悪化するおそれがあるためです。肝機能が落ちている場合は、減量するなど服用量に配慮が必要です。そのほか、腎臓病、てんかん、高血圧、精神系疾患、排尿困難のある人なども、病状の悪化に注意するなど慎重に用いるようにします。
- 適さないケース．．重い心臓病、閉塞隅角緑内障。
- 注意が必要なケース．．肝臓病、腎臓病、心臓病、てんかん、高血圧、脳血管障害、精神系疾患、排尿困難のある人など。
【飲み合わせ・食べ合わせ】
- パーキンソン病の治療に用いるセレギリン（エフピー）との併用は禁止されています。両方の作用がだぶり、重い副作用を起こすおそれがあるためです。
- 抗うつ薬と飲み合わせると、相互に作用が強まります。また、パロキセチン（パキシル）は、この薬の血中濃度を上昇させる可能性があります。
- 喘息などに用いる気管支拡張薬（β刺激薬）と併用すると、動悸など心血管系の副作用が強まるおそれがあります。
【使用にあたり】
- 少量より開始し、1週間以上の間隔をあけて徐々に増やしていきます。とくに、肝臓の悪い人は慎重に増量する必要があります。
- 服用時間は、原則１日２回朝夕食後です。よく効いてくるまでに１〜２ヶ月かかりますので、途中でやめず指示通りに続けましょう。
- カプセルを開けて飲んではいけません。カプセル内容物には眼球刺激性があります。万一、内容物が目に付着した場合は直ちに水で洗浄し、医師に相談してください。また、手やその他に付着した場合は、その部分をすぐ水で洗い流してください。
- ご家族など付き添いの方は、服用後の様子を注意深く見守りましょう。かえって怒りっぽくなったり、悲観的になる、不穏な行動をとるなど、いつもと違う精神的変調がみられるときは、医師と連絡をとってください。
- 自分だけの判断でやめてはいけません。急に飲むのを中止すると反動で症状が悪化したり、体の具合が悪くなるおそれがあります。飲み忘れにも注意しましょう。
- 長期服用にさいし、身長や体重の増加が思わしくないなど、子供の成長が気になるときは医師とよく相談してみましょう。
- 【検査】
- 事前に心拍数と血圧の測定を実施します。飲み始めてからも、心臓や血圧に対する影響を調べるため、定期的にそれらの測定をおこなう必要があります。
- 【食生活】
- 眠気やめまいを起こすことがあります。原則大人には用いませんが、もし処方されましたら、車の運転、危険な仕事、高所での作業には十分注意してください。
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効能 |
小児期における注意欠陥・多動性障害（AD・HD）
- 注意1：6歳未満及び18歳以上の患者における有効性及び安全性は確立していない。
- 注意2：18歳未満で本剤により薬物治療を開始した患者において、18歳以降も継続して本剤を投与する場合には、治療上の有益性と危険性を考慮して慎重に投与するとともに、定期的に本剤の有効性及び安全性を評価し、有用性が認められない場合には、投与中止を考慮し、漫然と投与しないこと。
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用法 |
通常、小児はアトモキセチンとして1日0.5mg/kgより開始し、その後1日0.8mg/kgとし、さらに1日1.2mg/kgまで増量した後、1日1.2〜1.8mg/kgで維持する。ただし、増量は1週間以上の間隔をあけて行うこととし、いずれの服用量においても1日2回に分けて経口服用する。なお、症状により適宜増減するが、1日量は1.8mg/kg又は120mgのいずれか少ない量を超えないこと。
※用法用量は症状により異なります。医師の指示を必ずお守りください。 |
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副作用 |
おもな副作用は、食欲不振や吐き気、腹痛などの胃腸症状です。頭痛や眠気も多いほうです。これらは、飲み始めや増量時に多くみられ、続けているうちに軽減することもあります。つらいときは、早めに受診しましょう。
人によっては、動悸や頻脈、血圧上昇など、循環器系に異常があらわれることがあります。また、重い副作用として肝障害が報告されているようです。肝障害の発現頻度はきわめてまれですが、皮膚や白目が黄色くなるなど下記のような初期症状に念のため注意してください。
攻撃的行動や敵意の発現、あるいは悪い衝動にかられるなど、かえって、いつもと違う精神的変調がみられるときは、医師と連絡をとり指示をあおいでください。とくに、服用開始時や増量時に注意が必要です。
はっきりした因果関係は分かりませんが、長期服用時において、子供の成長遅延が報告されています。体重が減ってきたり、また長期的に身長の伸びや体重の増加が思わしくないときは医師とよく相談してみましょう。
【重い副作用】 ．．めったにないですが、初期症状等に念のため注意ください
- 肝臓の重い症状．．だるい、食欲不振、吐き気、発熱、発疹、かゆみ、皮膚や白目が黄色くなる、尿が褐色。
- アナフィラキシー様症状．．じんま疹、全身発赤、顔や喉の腫れ、息苦しい（ゼーゼー）。
【その他】
- 食欲不振、吐き気、吐く、腹痛、下痢
- 頭痛、眠気、不眠、立ちくらみ、めまい
- 怒りっぽい、攻撃的、敵意の発現または悪化
- 動悸、頻脈、心拍数増加、血圧上昇
- 体重減少、成長遅延
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