概説 |
心の不具合を調整し、気持ちをおだやかにするお薬です。心の病気の治療に用います。 |
作用 | 
- 【働き-1】
- 気持ちの高ぶりや不安感をしずめるほか、停滞した心身の活動を改善する作用があります。そのような作用から、本来の適応である統合失調や双極性障害（躁うつ病）に限らず、強い不安感や緊張感、興奮状態などさまざまな精神症状に応用することがあります。
- 【働き-2】
- 心の病気の一つ「統合失調症」は、脳の情報伝達系に不調を生じる病気です。現実を正しく認識できなくなったり、思考や感情のコントロールが上手にできなくなります。幻聴など幻覚、妄想を生じることも多いです。
このお薬は、そのような脳内の情報伝達系の混乱を改善します。おもな作用は、ドーパミンという神経伝達物質の働きを調整することです。統合失調症の陽性症状（幻覚、妄想、興奮）と陰性症状（無感情、意欲低下、自閉）の両方によい効果を発揮します。
統合失調症はめずらしくなく、１００人に１人くらいかかる一般的な病気です。特別視することはありません。この薬をはじめ、よい薬がいろいろとあります。薬物療法を中心に きちんと治療を続ければ、普通の社会生活が送れます。
- 【働き-3】
- 双極性障害いわゆる躁うつ病は、躁とうつの気分エピソードを繰り返す心の病気です。躁状態がひどくなると、落ち着きがなくなり、妙にはしゃいだり、怒りっぽくなったり、さらには判断力が低下し行動がエスカレートしてしまいます。逆に、うつ状態に入ると、気分が落ち込み、やる気がなくなり、悲観的になります。再発率が高いのもこの病気の特徴で、長期にわたる治療が必要です。
このお薬のもう一つの効能は、そのような双極性障害における躁症状の改善です。気分の高揚をしずめ、躁症状を落ち着かせるのに役立ちます。実際の臨床試験においても、重症度を示す点数（ヤング躁病評価尺度）の明らかな低下が示されています。この薬を３週間飲んでいた人達（122人）の下げ幅が平均１２点（28→16）だったのに対し、プラセボ（にせ薬）を飲んでいた人達（125人）は６点（28→22）しか下がりませんでした。この薬を飲んでいたほうが下げ幅が大きく、躁症状がおさまることが確かめられたわけです。
- 【薬理】
- 脳内でドパミンが過剰に放出されているときには遮断薬として抑制的に働き、逆にドパミンが不足しているときにはきドパミン作動薬として刺激する方向で作用します（ドパミンD2受容体パーシャルアゴニスト）。同様に、セロトニンに対しても、調整的に作用することが示されています（セロトニン5-HT1A受容体パーシャルアゴニスト、セロトニン5-HT2A受容体アンタゴニスト）。
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特徴 |
- 新しいタイプの非定型抗精神病薬です（第３世代抗精神病薬）。ドパミン神経系を正常状態に安定化させることから、ドパミン・システムスタビライザー（DSS：Dopamine System Stabilizer）と呼ばれています。
- 統合失調症の陽性症状と陰性症状の両方に効果があります。情動安定化作用や再発予防効果が期待でき、また過鎮静を生じにくいので、長期の維持療法に適します。一方、速効的な鎮静作用は弱いので、強い不安や興奮､混乱状態などをともなう急性増悪例には不向きです。
- 従来の抗精神病薬に比べ、錐体外路症状（ふるえ、こわばり）や高プロラクチン血症（生理不順、乳汁分泌）、眠気、過鎮静、体重増加などの副作用が少ないと考えられます。一方で、高血糖を生じることがあるので注意が必要です。
- 従来からの「統合失調症」の効能にくわえ、「双極性障害における躁症状の改善」の新効能が２０１２年に承認されました。
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注意 |
【診察で】
- 持病やアレルギーのある人は医師に伝えておきましょう。
- 他の薬と相互作用を起こしやすい性質があります。別に薬を飲んでいる場合は、必ず医師に伝えておきましょう。
- 副作用について、ご本人、できたらご家族も含め、事前によく説明を受けておきましょう。
【注意する人】
- 糖尿病またはその既往歴のある人、あるいは糖尿病の家族歴、高血糖、肥満などで糖尿病発症リスクの高い人は、治療上の有益性を十分考慮のうえ、処方の適否を慎重に判断しなければなりません。
- 肝臓の悪い人、心臓病、低血圧、てんかん、高齢の人、自分のいのちを絶ちたいという思いが強い人なども、慎重に使用する必要があります。
- 寝たきり、または手術後などで長時間体を動かせない人、脱水状態の人、あるいは肥満のある人は血栓塞栓症の発現に念のため注意が必要です。
- 認知症関連の精神症状に対する適応外使用例において、死亡率が1.6〜1.7倍高かったという研究報告があります。認知症における安易な使用は控えるべきでしょう。
- 【飲み合わせ・食べ合わせ】
- 他の安定剤など脳の神経をしずめる薬と併用すると、作用が強くなりすぎるかもしれません。逆に、パーキンソン病の薬では、お互いの作用が弱まることがあります。降圧薬との併用では、めまいや立ちくらみが起こりやすくなります。また、抗コリン作用のある薬と併用すると、抗コリン性の副作用がでやすくなります。
- 飲み合わせの悪い薬．．アドレナリン（ボスミン）。
- 飲み合わせに注意．．安定剤、降圧薬、抗パーキンソン病薬（レボドパ製剤等）、抗コリン作用薬（鎮痙薬、三環系抗うつ薬等）、マクロライド系抗生物質（エリスロシン等）、アゾール系抗真菌薬（イトリゾール等）、抗てんかん薬（フェノバール、アレビアチン、テグレトール等）、リファンピシン（リファジン）、アルコールなど。
【使用にあたり】
- 指示された用法用量どおりに正しくお飲みください。少量より開始し、効果や副作用に注意しながら段階的に増量していくこともあります。すぐに効果がでなくても、決められた期間、きちんと続けることが大切です。
- のどが異常に渇き、水をガブ飲みしてしまうときは、すぐに受診してください。血糖値が高くなっているかもしれません。
- 脱力感、けん怠感、冷や汗、ふるえ、眠気、もうろうとするなどの症状に注意してください。血糖値が下がっているかもしれません。
- 急に飲むのを中止すると反動で具合が悪くなることがあります。自分だけの判断で、急に中止したり、飲む量を変えてはいけません。
- 【検査】
- 血糖値の測定をおこなうことがあります。
- 【食生活】
- 眠気がしたり、注意力や反射運動能力が低下することがあります。車の運転など危険を伴う機械の操作、高所での危険な作業は避けましょう。
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効能 |
- 【効能Ａ】
- 統合失調症
- 【効能Ｂ】
- 双極性障害における躁症状の改善
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用法 |
- 【効能Ａ】
- 通常、成人はアリピプラゾールとして1日6〜12mg(6〜12mL)を開始用量、1日6〜24mg(6〜24mL)を維持用量とし、1回又は2回に分けて経口服用する。なお、年齢、症状により適宜増減するが、1日量は30mg(30mL)を超えないこと。
- [注意1]本剤が定常状態に達するまでに約2週間を要するため、2週間以内に増量しないことが望ましい。
- [注意2]本剤の投与量は必要最小限となるよう、患者ごとに慎重に観察しながら調節すること。（増量による効果の増強は検証されていない。）
- [注意3]他の抗精神病薬から本剤に変更する患者よりも、新たに統合失調症の治療を開始する患者で副作用が発現しやすいため、このような患者ではより慎重に症状を観察しながら用量を調節すること。
- 【効能Ｂ】
- 通常、成人はアリピプラゾールとして12〜24mg(12〜24mL)を1日1回経口服用する。なお、開始用量は24mg(24mL)とし、年齢、症状により適宜増減するが、1日量は30mg(30mL)を超えないこと。
- [注意1]本剤が定常状態に達するまでに約2週間を要するため、2週間以内に増量しないことが望ましい。
- [注意2]躁症状が改善した場合には、本剤の投与継続の要否について検討し、本剤を漫然と投与しないよう注意すること。
※用法用量は症状により異なります。医師の指示を必ずお守りください。 |
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副作用 |
比較的多いのは、不眠、イライラ感、そわそわ感、手のふるえ、筋肉のこわばり、頭痛、めまい、食欲不振、体重の増加または減少などです。体重の変動は糖尿病発症のサインのこともありますので注意が必要です。そのほか、女性では、プロラクチンというホルモンが低下し、生理に影響することがあります。
重い副作用として、血糖値の変動による昏睡や意識障害の報告があります。高血糖のサインとしては、のどが異常に渇く、多飲、多尿、頻尿などがあげられます。逆に低血糖を起こすと、脱力感やけん怠感、冷や汗、ふるえ、眠気などが現れます。どちらの場合も、すぐに受診してください。もともと血糖値が高めの人や太りぎみの人は、定期的に血糖値の検査を受けるようにしましょう。
めったにありませんが、抗精神病薬には「悪性症候群」という注意を要する副作用があります。体が硬直して動かなくなり、高熱がでてきたら、すぐに医師に連絡してください。とくに、高齢の人、体の弱っている人、薬の量を増やしたときなどに出現しやすいものです。ご家族や周囲の方も注意してください。
【重い副作用】 ．．めったにないですが、初期症状等に念のため注意ください
- 高血糖、糖尿病性昏睡．．異常にのどが渇く、多飲、多尿、食欲亢進、多食、脱力感、もうろう、意識がうすれる。
- 低血糖．．力の抜けた感じ、ふるえ、さむけ、動悸、冷や汗、強い空腹感、頭痛、不安感、吐き気、目のちらつき、イライラ、眠気、ぼんやり。さらに重くなると、異常な言動、けいれん、昏睡（意識がなくなる）。
- 悪性症候群（Syndrome malin）．．急激な体温上昇、筋肉のこわばり、体の硬直、飲み込みにくい、発汗、ふるえ、意識がはっきりしない。
- 遅発性ジスキネジア．．頻回なまばたき、口の周辺がピクピクけいれん、口をすぼめる､口をモグモグさせる､舌のふるえ。
- 麻痺性イレウス．．食欲不振、吐き気、吐く、激しい腹痛、ひどい便秘、お腹がふくれる。
- アナフィラキシー様症状．．じんま疹、全身発赤、顔や喉の腫れ、息苦しい（ゼーゼー）。
- 横紋筋融解症．．手足のしびれ・けいれん、手足に力が入らない、筋肉痛、歩行困難、赤褐色の尿。
- けいれん．．めまい、頭痛、ふるえ、手足のしびれ感、筋肉のぴくつき、意識低下、全身けいれん。
- 無顆粒球症、白血球減少．．発熱、喉の痛み、口内炎、咳、だるい。
- 静脈血栓症、肺塞栓症．．手足（特にふくらはぎ）の痛み・はれ・むくみ・しびれ、突然の息切れ・息苦しい、胸の痛み、急な視力低下、視野が欠ける、目が痛む。
【その他】
- 錐体外路症状．．指や手足のふるえ、体のこわばり・つっぱり、ひきつけ、よだれが多い、目の異常運動（正面を向かない、上転）、舌のもつれ、じっとできない、そわそわ感、無表情、うまく歩けない。
- 不眠、眠気、神経過敏、不安、頭痛、めまい
- 食欲不振、吐き気、便秘
- 口が渇く、便秘、目のかすみ
- 立ちくらみ、動悸、不整脈
- 体重増加、体重減少、プロラクチン低下、生理異変
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