概説 |
憂うつな気分をやわらげ、意欲を高めるお薬です。うつ病やうつ状態、パニック障害、強迫性障害、社会不安障害の治療に用います。 |
作用 | 
- 【働き】
- 気分が晴れずに落ち込んだり、悲観的になったり、やる気がでない、集中できない、眠れない・・そんなこじれた心の症状を改善し、気持ちが前向きになるのを助けます。また、不安や緊張した気分をほぐして、気持ちを楽にします。うつ病のほか、いろいろな心の不具合に応用されます。
- 【薬理】
- セロトニンは、気分にかかわる神経伝達物質です。このお薬は、セロトニンを再取り込みするセロトニントランスポーターの働きを阻害します。これにより、脳内シナプス間隙のセロトニン濃度が高まり、神経の伝達がよくなります。結果として、うつ状態が改善され、気分が楽になると考えられます。セロトニントランスポーターにだけ結合し、その他の受容体にはほとんど作用しないので、抗うつ薬特有の副作用も少ないです。このような作用特性から、「選択的セロトニン再取込阻害薬（Selective Serotonin Reuptake Inhibitors）」と呼ばれ、ＳＳＲＩと略称されています。
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特徴 |
- 国内２番目の選択的セロトニン再取込阻害薬（ＳＳＲＩ）。セロトニン系の神経にだけ選択的に働くのが特徴です。この特性により、従来の抗うつ薬に多い口の乾きや便秘、心毒性などの副作用が軽減されます。従来品とは違う新しいタイプなので、第３世代の抗うつ薬とされます。うつ病の主要薬として広く処方されるようになりました。
- 同系のなかでもセロトニン再取り込み阻害作用が強く、抗うつ作用と抗不安作用をあわせ持ちます。そのため、うつ病に加え パニック障害と強迫性障害にも適応します。１日１回の服用で済む点も便利です。
- まれな例ですが、人によっては精神的変調をきたすとの報告があります。衝動的になったり攻撃性があらわれ、かえって悪い結果をまねくおそれがあるのです。また、離脱症状（退薬症状）を起こしやすいので、中止のさいは徐々に減量するなど注意が必要です。他の同類薬（ＳＳＲＩ）と比べ、これらの発現頻度がやや高いようです。
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注意 |
【診察で】
- 持病やアレルギーのある人は医師に伝えておきましょう。病気によっては症状を悪化させるおそれがあります。
- 飲み合わせの悪い薬があります。２週間前から今現在までに飲んでいた薬を、医師に報告しておいてください。
- 妊娠中もしくはその可能性のある人、また、近い将来に妊娠を計画している女性は医師に申し出てください。
- 服用後の注意事項や副作用について、ご本人、できたらご家族も含め、事前によく説明を受けておきましょう。
【注意する人】
- 子供や若い人に適用する場合は、治療上の有益性だけでなく、不利益についても十分検討する必要があります。症状によっては処方を控えなければなりません。7〜18歳の重いうつ病を対象とした臨床試験において、有効性が確認できないばかりか、かえって悪い結果を生むおそれがあると報告されているためです。18歳から24歳のうつ病を対象とした解析においても、あまりよい結果がでていません。
- てんかん、緑内障、出血性疾患、躁うつ病、躁病の既往歴のある人などは、病状の悪化に注意するなど慎重に用いるようにします。とくに躁うつ病においては、逆効果になることがありますので、一般的なうつ病との見極めが重要です。脳の器質的障害または統合失調症の素因のある人、衝動性が高い併存障害をもつ人なども、精神的変調に注意が必要です。
- 高齢の人は、薬の代謝が遅れ血中濃度が上昇しやすいです。眠気や出血傾向などいろいろな副作用につながりますので、少量で開始するなど服用量に配慮するようにします。
- 自分のいのちを絶ちたいという思いのある人は、注意深く慎重に使用する必要があります。この薬の影響で、かえってそのような衝動が強まるおそれがあるためです。
- 妊娠中の使用については、治療上の有益性を十分考慮しなければなりません。
- 【飲み合わせ・食べ合わせ】
- パーキンソン病の治療に用いるセレギリン（エフピー）との併用は禁止されています。「セロトニン症候群」という重い副作用を起こすおそれがあるためです。また、安定薬のチオリダジン（メレリル）やピモジド（オーラップ）との併用により、重い不整脈を起こす危険性があります。ほかにも飲み合わせに注意する薬がたくさんあります。服用中の薬を必ず医師に報告してください。
- 飲み合わせの悪い薬．．セレギリン（エフピー）、チオリダジン（メレリル）、ピモジド（オーラップ）。
- 飲み合わせに注意．．炭酸リチウム（リーマス等）、トリプタン系片頭痛治療薬（イミグラン等）、L-トリプトファン含有製剤（アミノ酸製剤、経腸成分栄養剤等）、セイヨウオトギリソウ（セント・ジョーンズ・ワート)含有食品、安定薬（ピーゼットシー、リスパダール等）、三環系抗うつ薬（トフラニール等）、抗不整脈薬（プロノン、タンボコール等）、β遮断薬（セロケン等）、タモキシフェン（ノルバデックス）、抗てんかん薬（アレビアチン、ヒダントール、テグレトール、フェノバール）、リファンピシン（リマクタン、リファジン）、鎮痛薬（NSAID）、アスピリン（バファリン）、ワルファリン（ワーファリン）、ジゴキシン（ジゴシン）など。
- アルコールといっしょに飲むと副作用がでやすくなります。飲酒はできるだけ控えましょう。
【使用にあたり】
- 服用量は個人差が大きいです。ふつう、少量より開始し、よい効果のでる量まで徐々に増やしていきます。とくに、肝臓や腎臓の悪い人、若い人、高齢の人は慎重に増量します。なお、よく効いてくるまでに、２〜３週間以上かかることがあります。
- 飲み始めの吐き気は、たいてい2週間くらいで軽くなってきます。ひどいときは医師に相談してみてください。吐き気止めなどで対応可能です。
- 飲み始めや増量時に、かえって気分が不安定になるときは、医師と連絡をとってください。できましたら、ご家族など付き添いの方も、行動の変化や不穏な行為に注意するなど、服用後の様子を注意深く見守りましょう。因果関係ははっきりしませんが、敵意や攻撃性、衝動性にもとづく事故や犯罪事例も報告されているようです。
- 自分だけの判断でやめてはいけません。急に飲むのを中止すると反動で症状が悪化したり、体の具合が悪くなることがあります。中止する際は、医師の判断で徐々に減量しなければなりません。飲み忘れにも注意しましょう。
- うつ病では、症状がよくなってからも、しばらく少量を続けることが多いです。いわゆる「揺りもどし」による再発を防ぐためです。症状や環境にもよりますが、半年〜2年くらいは続けることになると思います。再発を繰り返しているときは、更に長期の服用となります。指示された期間、続けるようにしてください。
- 【妊娠・授乳】
- 危険性が特に高いわけではありませんが、おなかの赤ちゃんへのリスクが少し高まるおそれがあります。妊娠中の使用は、治療上の有益性が、そのリスクを上回ると判断される場合のみ使用することになります。もし、服用中に妊娠した場合には、継続の可否について医師とよく相談してください。自分だけの判断で急に止めてはいけません。
【食生活】
- とくに飲み始めに、眠気やめまいを起こすことがあります。車の運転、危険な仕事、高所での作業には十分注意してください。
- うつ病は、ストレスなど脳の疲れのサイン。まずは、がんばらないでゆっくり休養することが第一です。脳の疲れがとれてくれば、少しずつ良くなってきます。すぐに治らないからと悲観することはないでしょう。長引くことがあっても、いつかきっと時間が解決してくれると思います。
- 抗うつ薬は、症状の回復を早めますが、うつ病の原因そのものは治せません。落ち着いてきたら、生活や職場の環境調整、さらに認知療法などを合わせておこなうとよいでしょう。今はつらいかもしれませんが、あせらずに、ゆっくりと治療なさってください。
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効能 |
【適用】
- うつ病・うつ状態
- パニック障害
- 強迫性障害
- 社会不安障害
- 【応用】
- 摂食障害、過食嘔吐、月経前不快気分障害、外傷後ストレス障害など、いろいろな心の不具合に応用されることがあります。
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用法 |
- うつ病・うつ状態．．通常、成人は1日1回夕食後、パロキセチンとして20〜40mgを経口服用する。服用は1回10〜20mgより開始し、原則として1週ごとに10mg/日ずつ増量する。なお、症状により1日40mgを超えない範囲で適宜増減する。
- パニック障害．．通常、成人は1日1回夕食後、パロキセチンとして30mgを経口服用する。服用は1回10mgより開始し、原則として1週ごとに10mg/日ずつ増量する。なお、症状により1日30mgを超えない範囲で適宜増減する。
- 強迫性障害．．通常、成人は1日1回夕食後、パロキセチンとして40mgを経口服用する。服用は1回20mgより開始し、原則として1週ごとに10mg/日ずつ増量する。なお、症状により1日50mgを超えない範囲で適宜増減する。
- 社会不安障害．．通常、成人は1日1回夕食後、パロキセチンとして20mgを経口服用する。服用は1回10mgより開始し、原則として1週ごとに10mg/日ずつ増量する。なお、症状により1日40mgを超えない範囲で適宜増減する。
※用法用量は症状により異なります。医師の指示を必ずお守りください。 |
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副作用 |
比較的安全性の高い抗うつ薬です。従来の薬に多くみられる口の乾きや便秘などの不快な副作用も少なくなっています。飲み始めの吐き気はたいてい2週間くらいで軽くなりますが、ひどいときは医師に相談して対策を考えてもらうとよいでしょう。その後の副作用はわりと少なく、長期の維持療法にも適します。
多くはありませんが、人によってはかえって神経過敏になり、不安感を生じたりイライラ・そわそわ落ち着かない気分になることがあります。さらに衝動的な行動につながるおそれもあるようです。このような精神的変調も服用開始時に多くみられる症状ですので、あまり心配せず医師とよく相談してください。
重い副作用は頻度的にほとんどありませんが、この系統（ＳＳＲＩ）の特異な副作用として「セロトニン症候群」があります。万一のことですが、念のため頭に入れておいたほうがよいでしょう。不安、混乱、発汗、体のぴくつき、ふるえ、けいれん、発熱といった症状があらわれます。なにか普段と違う「おかしいな」と感じたら、すぐに医師に連絡してください。
【重い副作用】 ．．めったにないですが、初期症状等に念のため注意ください
- セロトニン症候群．．不安、焦燥、興奮・混乱・もうろう状態、取り乱す、幻覚、発汗、体のぴくつき、ふるえ、けいれん。
- 悪性症候群（Syndrome malin）．．急激な体温上昇、筋肉のこわばり、体の硬直、発汗、ふるえ、意識がはっきりしない。
- 幻覚、せん妄、錯乱、けいれん．．現実でない人や物が見えたり声が聞こえる、混乱、興奮、取り乱す、けいれん
- 抗利尿ホルモン不適合分泌症候群(SIADH)．．だるい、のどが渇く、頭痛、吐き気、けいれん、意識もうろう、気を失う。
- 肝臓の重い症状．．だるい、食欲不振、吐き気、発熱、発疹、かゆみ、皮膚や白目が黄色くなる、尿が褐色。
【その他】
- 吐き気、食欲不振、口の渇き、便秘、下痢
- 眠気、不安感、イライラ感、めまい、頭痛、だるい、ふるえ
- 性機能異常（射精遅延、勃起障害）
- 発汗、尿が出にくい、動悸、目がまぶしい、出血傾向
- 発疹、発赤、かゆみ
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