概説 |
眠気をとる作用から「ナルコレプシー」に適用します。また、徐放錠を子供の「注意欠陥/多動性障害」の治療に用います。 |
作用 | 
- 【作用-1】
- ナルコレプシーは病的過眠症あるいは睡眠発作の一種です。昼間から耐えがたい睡魔に襲われ、突然眠り込んでしまうため、仕事にも日常生活にも支障がでてきます。
このお薬（リタリン）はナルコレプシー治療薬です。脳の神経を活性化させ ハッキリ目覚めさせる作用があります。そのため、医師が確定診断したナルコレプシーに伴う日中の過度の眠気の治療に使います。
- 【作用-2】
- 注意欠陥・多動性障害（AD・HD）は、学齢期の子供に多くみられる精神的な発達障害の一つです。集中力や注意力が欠如し、また多動性・衝動性が顕著にあらわれ、学校での集団生活や学業にも支障となってきます。
このお薬の徐放性製剤（コンサータ）は、そのような注意欠陥・多動性障害に有効です。この適応における詳しい作用機序はよく分かっていませんが、神経伝達物質のドパミンやノルアドレナリンの活性化が、諸症状の改善につながると考えられます。
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特徴 |
- 有効成分のメチルフェニデートは、精神活動を高める興奮剤（中枢神経刺激薬）の一種です。一般製剤のリタリンと徐放性製剤のコンサータ錠があり、承認されている適応症はそれぞれ異なります。
- リタリンの適応症はナルコレプシーです。ナルコレプシーはまれな希少疾病ですので、誰にでもある通常範囲の眠気は適応対象外です。「反復睡眠潜時試験（MSLT）」などで客観的に測定・診断をおこなう必要があります。なお、安易な処方にもとづく乱用や依存症が問題視され、2007年10月に“うつ病”にかかわる適応症は削除されました。
- 徐放錠のコンサータ錠は、子供のAD・HDを新規適応症として新たに承認されました。放出制御型システムを応用した製剤で、速効性と持続性をあわせ持つのが特徴です。約１2時間効果が持続しますので、朝１回だけ飲めば、学校での昼間の服用がはぶけます。アメリカを中心に海外でも広く使われているようです。
- いずれの製剤も、不適切な使用を避けるため、流通管理が徹底されます。処方や調剤ができるのは、一定の基準を満たす登録済みの医療機関や薬局に限られます。
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注意 |
【診察で】
- 持病やアレルギーのある人は医師に伝えておきましょう。病気によっては症状を悪化させるおそれがあります。
- 別に薬を飲んでいる場合は、医師に伝えておきましょう。
- 安易に用いる薬ではありません。注意事項や副作用について、できたらご家族も含め、十分に説明を受けてください。薬の性質をよく理解し、納得のうえで治療にあたりましょう。
- 【注意する人】
- 強い不安や緊張感、興奮状態、また重いうつ状態にある人には向きません。かえって病状を悪化させるおそれがあります。緑内障のある人も禁止されています。眼圧を上昇させるおそれがあるためです。そのほか、甲状腺機能亢進症、チック、心臓病、てんかん、高血圧症の人も使用できないことがあります。
- 適さないケース．．過度の不安・緊張・興奮状態にある人、重症うつ病、緑内障、甲状腺機能亢進症、心臓病（不整頻拍、狭心症等）、運動性チック、褐色細胞腫のある人など。
- 注意が必要なケース．．てんかん、心臓病（心不全等）、高血圧、脳血管障害（脳卒中等）、精神系疾患、薬物依存またはアルコール中毒の既往歴のある人など。
- 【飲み合わせ・食べ合わせ】
- パーキンソン病に用いるMAO阻害剤のセレギリン（エフピー）は併用禁止です。そのほかにも、飲み合わせに注意する薬がいろいろあります。服用中の薬は医師に報告しておいてください。
- 飲み合わせの悪い薬．．セレギリン（エフピー）。
- 飲み合わせに注意．．昇圧剤（エピネフリン、ドプスなど）、MAO阻害薬（エフピー錠）、ワルファリン（ワーファリン）、抗てんかん薬（フェノバール、アレビアチン、ヒダントールなど）、抗うつ薬（三環系、SSRI）、クロニジン（カタプレス）。
- 飲酒は控えてください。精神的な副作用がでやすくなります。
【使用にあたり】
- 専門医による慎重な診断のうえで使用しなければなりません。病状により、また各製剤により飲み方が違いますので、決められた用法用量を必ずお守りください。
- 夕刻以後、リタリンの服用は原則として避けてください。夜に飲むと眠れなくなってしまいます。
- コンサータ錠は1日1回朝だけ飲みます。寝つきが悪くなりますので、午後の服用は避けましょう。
- コンサータ錠は特殊な徐放性製剤ですので、割ったり噛み砕いたりしないで、そのまま十分な水で飲み込んでください。
- コンサータ錠の外皮の殻が内部の不溶性の成分と一緒に糞便中に排泄されますが、正常なことですので心配ありません。
- 長期服用中に、急に飲むのを中止すると反動で重い症状を起こすおそれがあります。中止する際は、医師の判断で徐々に減量するなどします。
【検査】
- 心血管系に対する影響を観察するため、定期的に心拍数および血圧測定をおこないます。長期服用時は、血液検査も必要です。
- AD/HDで長期間服用する場合には、定期的に休薬し、本当に効いているのかを確かめることがあります。
【食生活】
- めまいを起こすおそれがあります。また、人によっては、気分が高まりすぎて、緊張感や慎重さが欠如し、また注意集中が困難となることがあります。車の運転、危険な仕事、高所での作業は控えてください。
- 口が乾いて不快なときは、冷たい水で口をすすいだり、小さな氷を口に含むとよいでしょう。
- 唾液の分泌が減り、虫歯になりやすくなります。歯磨きをよくしてください。
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効能 |
- 【一般製剤（リタリン）】
- ナルコレプシー
- 【徐放製剤（コンサータ）】
- 小児期における注意欠陥/多動性障害（AD/HD）
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用法 |
- 【一般製剤（リタリン）】
- ナルコレプシーには、塩酸メチルフェニデートとして、通常成人１日20〜60mgを１〜２回に分割経口服用する。なお、年齢、症状により適宜増減する
- 【徐放製剤（コンサータ）】
- 通常、小児は塩酸メチルフェニデートとして18mgを初回用量、18〜45mgを維持用量として、1日1回朝経口服用する。増量が必要な場合は、1週間以上の間隔をあけて1日用量として9mg又は18mgの増量を行う。なお、症状により適宜増減する。ただし、1日用量は54mgを超えないこと。
- 注意１．本剤は中枢神経刺激作用を有し、その作用は服用後12時間持続するため、就寝時間等を考慮し、午後の服用は避けること。
- 注意２．本剤投与前に他の塩酸メチルフェニデート製剤を服用している場合には、その用法・用量を考慮し、本剤の初回用量を18〜45mgの範囲で決定する。ただし、本剤若しくは他の塩酸メチルフェニデート製剤の服用を１ヵ月以上休薬した後に本剤を服用する場合は、18mgを初回用量とすること
- 注意３．本剤は徐放性製剤であるため分割して投与することは適切でなく、本剤は18mg錠と27mg錠の2種類のみで18mgが最小単位であるため、9mg単位の増減量が必要な場合には錠剤の種類を変更して投与すること。
※用法用量は症状により異なります。医師の指示を必ずお守りください。 |
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副作用 |
比較的多いのは、口の渇き、食欲不振、吐き気、便秘、不眠、頭痛、体重減少などです。これらは、それほど心配いりませんが、ひどいときは早めに受診してください。AD/HDの治療において、子供の体重減少や成長遅延が気になるときは、医師とよく相談してみましょう。
動悸や頻脈、血圧変動など循環器系の副作用もときどきみられます。心臓に負担をかけるおそれがありますので、もともと心臓の悪い人は病状の悪化に注意が必要です。定期的に検査を受けて、悪い影響がでていないかチェックするようにしてください。
むやみに量を増やしますと、薬に頼りがちになり、やめにくくなってしまいます。決められた用量をきちんと守ることが大切です。また、定期服用中に急にやめると反発的な症状がでたり、重い副作用を起こすおそれがあります。自分だけの判断で止めないで、医師の管理のもと徐々に減量すれば大丈夫です。
【重い副作用】 ．．めったにないですが、初期症状等に念のため注意ください
- 依存．．長期に多めの量を飲み続けると、体が薬に慣れた状態になりやめにくくなる。このとき急に中止すると、いらいら、強い不安感、不眠、ふるえ、けいれん、混乱、幻覚など思わぬ症状があらわれることがある（徐々に減量すれば大丈夫）。
- 悪性症候群（Syndrome malin）．．急激な体温上昇、筋肉のこわばり、体の硬直、発汗、ふるえ、意識がはっきりしない。
- 重い皮膚症状．．高熱、ひどい発疹・発赤、唇や口内のただれ、のどが痛い、水ぶくれ、皮がむける、強い痛み、目の充血。
- 狭心症．．胸の痛み・違和感・圧迫感
- 脳卒中．．頭痛、めまい・ふらつき、手足のしびれ・まひ、うまく話せない、物が二重に見える、意識がうすれる
【その他】
- 口の渇き、食欲不振、吐き気、便秘
- 不眠、頭痛、注意集中困難、神経過敏、眠気
- 動悸、頻脈、不整脈、血圧変動
- 不安、興奮、幻覚、妄想
- 発汗、ふるえ、チック、尿がでにくい、性欲減退、かすみ目
- 体重減少、子供の体重増加抑制・成長遅延
- 長期連用で効き目が悪くなる
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